本文摘要：典型案例 《保险法》第十六条第二款投保人居心或者因重大过失未推行前款划定的如实见告义务,足以影响保险人决议是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权排除条约。 原来早在投保前李某就已意外烫伤。 5月30日下午李某在烫伤后自行涂抹烫伤膏举行处置惩罚6月1日仍未见好转他便动起邪念想到可以先买份保险再去医院就诊遂找到业务员举行在线投保。6月3日李先生心存荣幸到某医院就诊没想到还是被保险公司发现了其中的蹊跷。

典型案例

《保险法》第十六条第二款投保人居心或者因重大过失未推行前款划定的如实见告义务,足以影响保险人决议是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权排除条约。

原来早在投保前李某就已意外烫伤。

5月30日下午李某在烫伤后自行涂抹烫伤膏举行处置惩罚6月1日仍未见好转他便动起邪念想到可以先买份保险再去医院就诊遂找到业务员举行在线投保。6月3日李先生心存荣幸到某医院就诊没想到还是被保险公司发现了其中的蹊跷。

案例剖析

客户发生意外事故后再投保,保单生效后,谎报出险时间,将投保前发生的意外伤害事故伪造成投保后发生的保险事故属于典型的保险欺诈行为。凭据《保险法》第十六条保险公司可以做出拒付解约不退费处置惩罚的决议。

《反保险欺诈指引》第三条保险欺诈是指假借保险名义或使用保险条约谋取非法利益的行为,主要包罗保险金诈骗类欺诈行为、非法谋划保险业务类欺诈行为和保险条约诈骗类欺诈行为等。

2020年6月1日下午客户李某在某保险公司投保意外伤害、意外医疗险种。在投保当晚便向保险业务员发送烫伤图片,并咨询烫伤理赔事宜。

保险公司在接到李先生报案后按通例流程举行理赔观察事情时发现李某的行为涉嫌“倒签单”。

第四款投保人居心不推行如实见告义务的保险人对于条约排除前发生的保险事故不负担赔偿或者给付保险金的责任并不退还保险费。

《刑法》第一百九十八条划定举行保险诈骗运动数额较大的处五年以下有期徒刑或者拘役并处一万元以上十万元以下罚金；数额庞大或者有其他严重情节的处五年以上十年以下有期徒刑并处二万元以上二十万元以下罚金；数额特别庞大或者有其他特别严重情节的处十年以上有期徒刑并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收产业。

风险提示

保险“倒签单”也称为带病投保是指被保险人发现自己发生疾病后隐瞒投保认为纵然被保险公司发现了也不会太严重最多就是被拒付而已。实际上这种行为属于保险欺诈行为。

由于执法意识单薄以及对执法条款认知不足不少人在一念之间掉入到“倒签单”的旋涡中走上保险欺诈的不归路。

因此我们要提高执法意识切勿心存荣幸拒绝保险欺诈掩护自身权益。

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